受访学生家庭基本情况范本

以下是一个受访学生家庭基本情况范本：

一、基本信息

1. 学生姓名：XXX

2. 性别：男/女

3. 年龄：15岁

4. 学校：XXX中学

5. 年级：X年级X班

二、家庭背景

1. 家庭住址：XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX小区XXX号楼XXX单元XXX室

2. 家庭成员：父亲、母亲、XXX（兄弟姐妹）

3. 家庭经济状况：一般/较好/较差

4. 家庭职业：

父亲：XXX（职业）

母亲：XXX（职业）

XXX（兄弟姐妹）：XXX（职业）

三、家庭环境

1. 家庭住房面积：约XXX平方米

2. 居住环境：城市/农村

3. 家庭氛围：和谐/紧张

4. 家庭教育方式：宽松/严格

四、家庭支持

1. 家庭对学生的学业支持：

经济支持：提供学习用品、课外辅导等

情感支持：关心学生的生活和学习，给予鼓励和安慰

精神支持：鼓励学生参加课外活动，培养兴趣爱好

2. 家庭对学生的生活支持：

生活照料：照顾学生的饮食、衣物等日常生活

安全保障：确保学生的生活安全，避免意外事故发生

五、家庭期望

1. 对学生的学业期望：努力学习，取得优异成绩

2. 对学生的品德期望：遵纪守法，尊敬师长，团结同学

3. 对学生的生活期望：健康快乐，全面发展

六、其他需要说明的情况

（如有其他特殊情况，请在此处说明）

以上是一个受访学生家庭基本情况范本，具体内容可根据实际情况进行调整。