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# 《假期留校安全责任书》
**一、留校原因**
本人因[具体留校原因,如学习、科研、实习等],申请在假期留校。
**二、责任承诺**
1. 遵守法律法规和学校的规章制度,不从事任何违法违纪活动。
2. 严格遵守学校的作息时间,不擅自留宿他人或在校外住宿。
3. 注意个人人身和财产安全,不进行危险活动,妥善保管个人财物。
4. 服从学校的管理和安排,积极配合学校的安全检查和相关工作。
5. 如遇突发情况或紧急事件,及时向学校相关部门报告并采取相应措施。
**三、违约责任**
若本人违反上述承诺,愿意承担相应的法律责任和学校纪律处分,并对由此造成的损失负责。
**四、联系方式**
本人留校期间的联系方式:[姓名],[联系电话]
**五、声明**
本人已仔细阅读并理解本责任书的内容,愿意自觉履行相关责任。
签名:[学生姓名]
日期:[具体日期]
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希望以上内容对您有所帮助。在撰写责任书时,应确保条款清晰明确,具有可操作性和约束力。